[Valtuille]

Neue Publikation von Steere zum Post-Treatment-Lyme-Disease Syndrome

Auszüge:

So ist der natürliche Verlauf der Borreliose ohne Behandlung bei den meisten Patienten eine über mehrere Jahre andauernde Infektion mit Latenzzeiten und wechselnder Systembeteiligung.
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Wenn Patienten nur minimal oder gar nicht ansprechen[auf eine orale Antibiose], behandeln wir einen weiteren Monat lang mit intravenösen Antibiotika, in der Regel Ceftriaxon, und bei den meisten Patienten bessert sich die Arthritis. Eine Theorie zur Erklärung dieses Befundes lautet, dass Sehnen, eine relativ gefäßlose Nische in und um die betroffenen Gelenke, infiziert sein können und dass eine bessere Gewebedurchdringung mit IV-Antibiotika für eine erfolgreiche Behandlung notwendig ist.
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Wir haben unsere Studien auf die postantibiotische (auch postinfektiöse oder antibiotisch-refraktäre) Lyme-Arthritis (LA) konzentriert. Bei diesen Patienten scheint sich die Arthritis nach einer Antibiotikabehandlung zu verändern. Die Gelenkergüsse sind nicht so groß, aber es entwickelt sich eine massive synoviale Proliferation, meist in einem oder beiden Knien, die sich in der postantibiotischen Phase, die Monate bis mehrere Jahre dauert, sogar noch verschlimmern kann.
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Nach oraler und intravenöser Verabreichung von Antibiotika waren die Kultur- und PCR-Ergebnisse für B. burgdorferi in postinfektiösem LA-Synovialgewebe einheitlich negativ. Wir behandeln solche Patienten mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika, der Standardbehandlung für andere Formen der Autoimmunerkrankung, der chronisch entzündlichen Arthritis, und wir haben bei diesen Patienten kein Wiederauftreten der Infektion beobachtet. Daher sind wir nicht der Ansicht, dass diese LA-Komplikation eine persistierende Infektion zur Ausprägung der Krankheit erfordert.
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Schließlich können sich systemische autoimmune oder autoinflammatorische Gelenkerkrankungen, einschließlich rheumatoider Arthritis, psoriatischer Arthritis oder peripherer Spondylarthropathie, Wochen bis Monate nach der Borreliose entwickeln, am häufigsten nach einem mit Antibiotika behandelten Erythema migrans. Diese Komplikationen können auf das zufällige Auftreten von zwei Krankheiten zurückzuführen sein, oder alternativ kann die Infektion als Adjuvans dienen, das eine latente Autoimmunerkrankung aktiviert.

Link zum Volltext:

https://www.jci.org/articles/view/138062