Zitat:granulozytäre Form: Human granulozytic Ehrlichiosis (HGE)
Die HGE wird von einer noch unbenannten Ehrlichienart verursacht, die nahe mit E. phagozytophila und E. equi verwandt ist. Vektoren sind nach derzeitiger Kenntnis vor allem Ixodes-Zecken , die auch Hauptüberträger der Borreliose sind. Die Zecken bleiben, wenn sie den Erreger bei einer Blutmahlzeit an einem bakteriämischen Wirt aufgenommen haben, transstadiell infiziert und geben die Ehrlichien bei der nächsten Blutmahlzeit weiter, weil diese in den Speicheldrüsen der Zecken persistieren. Reservoire sind unter anderem Schafe, Weißwedelhirsche (Odocileus virginianus, das amerikanische Äquivalent unserer Rehe), aber auch Mäusearten wie Peromyscus leucopus (Weißfuß-Hirschmaus) und Wühlmäuse (Walker 1997).
Akute Erkrankungen wurden fast ausschließlich in den Sommermonaten beobachtet.
Leitsymptome der HGE (nach Walker)
Fieber 100%
Myalgien 98%
Rigor 95%
Gewichtsabnahme 37%
Schwindel 39%
Erbrechen 34%
Lymphknotenschwellungen 2%
Durchfälle 10%
Leibschmerzen 8%
Verwirrtheit 17%
Exanthem 2%
Leukopenie 50%
Thrombopenie 92%
Transaminasenerhöhung 91%
53% der bisher bekannten Patienten wurden hospitalisiert, 5% starben.
Nicht immer verläuft die HGE spontan limitiert. Schwere Komplikationen inklusive letaler Verläufe wurden wie bei der HME bekannt. Neben neurologischen Komplikationen bis hin zur Meningitis in der Akutphase konnten auch Panzytopenien durch Befall der Vorläuferzellen im Knochenmark beobachtet werden (Klein 1997).
Da die Erkrankung chronisch verlaufen kann, sind rekurrierende Fieberschübe mit schweren Allgemeinsymptomen gelegentlich zu beobachten. Bei einem eigenen Fall konnten wir nachvollziehen, daß sich der Betroffene 1990 in Kansas/USA nach multiplen Zeckenstichen infiziert hatte. Über acht Jahre traten die Fieberschübe zunächst etwa in vierzehntägigem Abstand, später etwa alle zwei Monate auf. Immer wieder wurden umfangreiche serologische und klinische Untersuchungen veranlaßt, die keinerlei tragfähige Diagnose erbrachten. Erst im August 1998 konnte durch Nachweis spezifischer Antikörper und Bestätigung mit dem Westernblot die Ätiologie geklärt werden. Nach dreißigtägiger Doxycyclintherapie wurde der Patient erstmals seit Jahren wieder beschwerdefrei.
Zitat:Ehrlichien werden von Zecken auf den Menschen übertragen. Sie vermehren sich in Monozyten/Makrophagen oder Granulozyten und
können zu schweren, akuten oder chronischen Krankheitszuständen mit Fieber, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Myalgien, Arthralgien, Leber und Nierenfunktionsstörungen führen.
Ehrlichiosen gehören zu den „neu aufgetretenen“ Infektionskrankheiten („emerging infectious diseases“), die aufgrund der Nichtanzüchtbarkeit mit klassischen mikrobiologischen Verfahren bisher selten diagnostiziert wurden.
In Süddeutschland sind etwa 1,6 bis 4 Prozent der Zecken mit granulozytären Ehrlichien infiziert.
Bei Fieber unklarer Ursache mit Leukozytopenie, Thrombozytopenie oder Erhöhung der Transaminasen sollte während der Zeckensaison
eine Ehrlichien-Diagnostik erfolgen.
Zitat:Die meisten Infektionen werden durch Nymphen
(1,5 mm) übertragen, die im Gegensatz zu den adulten Zecken (5 mm) leichter übersehen werden können (58).
[quote]Einzelne Zecken können mit Ehrlichien und anderen Erregern koinfiziert sein, sodass mit einem Zeckenstich gleichzeitig zwei oder mehr Erreger übertragen werden und zu Doppelinfektionen (zum Beispiel mit Borrelien, Rickettsien, Babesien) führen können (8, 13, 27a, 48, 53, 64, 67, 86).
(...)
Basierend auf serologischen Untersuchungen und einzelnen Fallberichten kommen Koinfektionen mit Ehrlichien und Borrelien oder Babesien beim Menschen vor (5, 64, 79). An diese Möglichkeit sollte insbesondere bei Versagen einer erregerspezifischen Therapie gedacht werden.
Zitat:Tierexperimentelle Untersuchungen und klinische Beobachtungen ergaben, dass persistierende Infektionen mit Ehrlichien möglich sind (9, 18, 22).
Zitat:Die Serologie ist zur Diagnose einer akuten Ehrlichiose ungeeignet, da die meisten (55 bis 78 Prozent [6, 15]) Patienten diagnostisch verwertbare Antikörper- Titer erst ein bis vier Wochen nach Krankheitsbeginn entwickeln und diese Antikörper dann oft über
mehrere Jahre persistieren (4, 6, 89, 96). Zur nachträglichen diagnostischen Bestätigung einer Ehrlichiose gilt die Serologie jedoch als sensitivste Methode (21).Die serologische Reaktion kann bei frühzeitigem Therapiebeginn oder bei Immunsuppression
ausbleiben.
Zitat:Mittel der ersten Wahl sind Doxycyclin beziehungsweise Tetracyclin, welches in der Regel über 10 bis 14 Tage gegeben wird (Minimum: fünf bis sieben Tage). Die meisten Ehrlichiose-Patienten sprechen innerhalb von 24 bis 48
Stunden mit einem raschen Fieberabfall auf die Therapie an (31), bis zur vollständigen Rekonvaleszenz vergehen jedoch oft mehrere Wochen. Bei etwa zwei Drittel der Patienten kann ab dem dritten bis fünften Tag nach Therapiebeginn mit Doxycyclin eine Lymphozytose (g/d-T-Zellen) beobachtet werden (24). Betalaktam-Antibiotika
(Penicilline und Cephalosporine) sind nicht wirksam (Textkasten 4).
(12.12.2014, 20:46)Valtuille schrieb: Therapieversager sind beschrieben, auch mit Doxy und Quinolonen (z.B. gab's hier einen Rückfall 15 tage nach einer Therapie mit Levofloxacin, die auch im Maus-Modell reproduziert werden konnte: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17187574).
Zitat:Wie es in Kombination mit anderen Infektionen aussieht, steht in den Sternen, welche Dynamik sich dadurch entwickeln kann ist, wie auch bei anderen Infektionen, nicht erforscht.
Zitat:Lyme disease and human granulocytic ehrlichiosis (HGE) are tick-borne illnesses caused by Borrelia burgdorferi and the agent of HGE, respectively. We investigated the influence of dual infection with B. burgdorferi and the HGE agent on the course of murine Lyme arthritis and granulocytic ehrlichiosis. Coinfection resulted in increased levels of both pathogens and more severe Lyme arthritis compared with those in mice infected with B. burgdorferi alone. The increase in bacterial burden during dual infection was associated with enhanced acquisition of both organisms by larval ticks that were allowed to engorge upon infected mice. Coinfection also resulted in diminished interleukin-12 (IL-12), gamma interferon (IFN-gamma), and tumor necrosis factor alpha levels and elevated IL-6 levels in murine sera. During dual infection, IFN-gamma receptor expression on macrophages was also reduced, implying a decrease in phagocyte activation. These results suggest that coinfection of mice with B. burgdorferi and the HGE agent modulates host immune responses, resulting in increased bacterial burden, Lyme arthritis, and pathogen transmission to the vector.
Zitat:Dein Link funktionniert nicht!Doch, tut er schon, da fehlte nur ein Leerzeichen nach dem Link und vor der Klammer
